Perpustakaan Terpadu

Klaim tidak layak merupakan klaim yang dikembalikan oleh pihak verifikator BPJS Kesehatan, dalam klaim tidak layak terdapat berbagai faktor penyebab seperti faktor administrasi, koding dan medis. Dampak dari klaim tidak layak yaitu klaim tidak bisa untuk diklaimkan kembali dan tidak dapat direvisi sehingga berdampak pada cashlow biaya operasional RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang. Tujuan dari penelitian untuk menganalisis faktor penyebab klaim rawat inap tidak layak dari aspek administrasi, aspek koding dan aspek medis. Metode yang digunakan yaitu penelitian deskriptif. Populasi dalam penelitian ini adalah semua dokumen klaim tidak layak Rawat Inap BPJS Kesehatan Periode Januari - Oktober 2022 yaitu sebanyak 35 berkas klaim tidak layak. Sampel penelitian dalam penelitian ini menggunakan total sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan cara telaah dokumen. Didapatkan penyebab klaim tidak layak rawat inap dari faktor administrasi sebesar 25 (71%) dokumen, faktor medis sebesar 10 (29%) dokumen, dan tidak terdapat faktor koding penyebab klaim tidak layak.

Not Eligible claims are claims returned by the BPJS Health verifier, not eligible claims there are various causative factors such as administrative, coding and medical factors. The impact of not eligible claims is that claims cannot be reclaimed and cannot be revised, thus impacting the cashlow operational costs of Kanjuruhan Hospital, Malang Regency. The purpose of the study was to analyze the causative factors of not eligible hospitalization claims from administrative aspects, coding aspects and medical aspects. The method used is descriptive research. The population in this study is all claims documents that are not eligible for BPJS Health Hospitalization for the January - October 2022 period, which is 35 files of not eligible claims.The research sample in this study used total sampling. Data collection is carried out by means of document review. The cause of the claim was not eligible for hospitalization from administrative factors of 25 (71%) documents, medical factors of 10 (29%) documents, and there were no coding factors for the cause of not eligible claims.