Perpustakaan Terpadu

Rekam Medis adalah dokumen yang berisikan data identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Setiap petugas yang bertanggungjawab mengisi rekam medis di lembar formulir CPPT diharuskan untuk menulis waktu pelaksanaan pencatatan berupa tanggal, bulan, tahun dan jam serta menit. Penulisan Nama PPA pada lembar formulir CPPT harus berisi paraf, nama, serta gelar petugas setiap pengisian. Ketidaktepatan Rekam medis menjadi salah satu masalah karena rekam medis merupakan catatan data yang dapat memberikan informasi mengenai tindakan yang dilakukan pada pasien. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui ketepatan penulisan tanggal pemberian layanan, jam, nama PPA pada formulir CPPT dalam menunjang rekam medis absolut di RSUD Dr. Soegiri Lamongan. Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif kuantitatif dan kualitatif. Penelitian ini menganalisis ketepatan penulisan dokumen rekam medis di RSUD dr. Soegiri berdasarkan tanggal pemberian pelayanan, jam, dan nama PPA serta faktor yang mempengaruhi ketepatan pengisian dokumen rekam medis. Populasi penelitian sebanyak 1.137, kemudian didapatkan sampel sebanyak 91 dokumen rekam medis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketepatan penulisan terendah adalah 34% pada penulisan jam, ketepatan penulisan tertinggi adalah 90% pada penulisan tanggal, sedangkan persentase ketepatan penulisan nama PPA adalah 82%. Tidak lengkapnya informasi kesehatan dalam berkas rekam medis rawat inap akan mengakibatkan sulitnya identifikasi perkembangan kondisi pasien yang lalu dan berisiko terjadinya salah pengobatan. Kata kunci: Formulir CPPT, Ketepatan Penulisan, Tanggal, Jam, Nama PPA

Medical record is a document that contains patient identity data, examinations, treatment, actions and other services that have been given to patients. Each officer who is responsible for filling out the medical record on the CPPT form sheet is required to write down the time of recording in the form of date, month, year and hours and minutes. Writing the name of the PPA on the CPPT form sheet must contain the initials, name and title of the officer for each filling. Medical record inaccuracy is one of the problems because medical records are data records that can provide information about the actions taken on patients. The purpose of this study was to determine the accuracy of writing the date of service delivery, time, name of PPA on the CPPT form in supporting absolute medical records at RSUD Dr. Soegiri Lamongan. The research method used is descriptive quantitative and qualitative. This study analyzes the accuracy of writing medical record documents at dr. Soegiri based on the date of service delivery, time, and name of PPA as well as factors that influence the accuracy of filling out medical record documents. The study population was 1.137, then a sample of 91 medical record documents was obtained. The results showed that the lowest writing accuracy was 34% in writing hours, the highest writing accuracy was 90% in writing dates, while the percentage of accuracy in writing PPA names was 82%. Incomplete health information in the inpatient medical record file will result in difficulty identifying the development of the patient's past condition and the risk of medication errors. Keywords: CPPT Form, Writing Accuracy, Date, Time, PPA Name