Perpustakaan Terpadu

ABSTRAK faktor-faktor yang menyebabkan pengembalian persyaratan berkas klaim BPJS pasien rawat inap di Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang. Arif Fathurrachman (2020) Laporan Tugas Akhir Studi Kasus, Program Studi D-3 Asuransi Kesehatan Malang, Jurusan Kesehatan Terapan, Politeknik Kesehatan Malang, Pembimbing (Utama) Rizki Fadila. SE., MSA,Ak (Penguji) dr. Muzammil, MMRS Kata Kunci : Klaim, Dokumen klaim BPJS Kesehatan merupakan badan hukum pemerintah untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan nasional. Cara penagihan terhadap biaya pelayanan yaitu dengan menggunakan sistem klaim, berdasarkan hasil pengamatan permasalahan yaitu terkait pengembalian berkas klaim oleh pihak verifikator BPJS. Berdasarkanstudi pendahuluan di rumah sakit umum universitas muhammadiyah malang pada bulan juli 2018 sampai bulan juni 2019 menemukan masalah dibagian casemix BPJS terkait pengajuan klaim BPJS. Dari hasil pengamatan terdapat sejumlah 213 berkas klaimyang dikembalikan oleh verifikator BPJS. Penelitian kuantitatif survey deskriptif populasi dalam penelitian ini adalah seluruh berkas klaim BPJS pasien rawat inap pada bulan juli 2018 sampai bulan juni 2019 yang dikembalikan oleh verifikator BPJS ke bagian casemix BPJS Kesehatan dengan jumlah 213 kasus, Dalam penelitian ini jumlah total sampel adalah 139 berkas. Hasil analisis kelengkapan terdapat beberapa berkas yang tidak lengkap yaitu laporan operasi persentase 2.2% ketidaklengkapan dokumen, laporan penunjang persentase 24.5% ketidaklengkapan dokumen, laporan individual pasien persentase 2.2% ketidaklengkapan dokumen, resume medis persentase 72.7% ketidaklengkapan dokumen, dan stempel komite medik persentase 29.5% ketidaklengkapan dokumen.