Perpustakaan Terpadu

Rekam Medis adalah dokumen yang berisikan data identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Setiap petugas yang bertanggungjawab mengisi rekam medis di lembar formulir CPPT diharuskan untuk menulis waktu pelaksanaan pencatatan berupa tanggal, bulan, tahun dan jam serta menit. Penulisan Nama PPA pada lembar formulir CPPT harus berisi paraf, nama, serta gelar petugas setiap pengisian. Ketidaktepatan Rekam medis menjadi salah satu masalah karena rekam medis merupakan catatan data yang dapat memberikan informasi mengenai tindakan yang dilakukan pada pasien. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui ketepatan penulisan tanggal pemberian layanan, jam, nama PPA pada formulir CPPT dalam menunjang rekam medis absolut di RSUD Dr. Soegiri Lamongan. Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif kuantitatif dan kualitatif. Penelitian ini menganalisis ketepatan penulisan dokumen rekam medis di RSUD dr. Soegiri berdasarkan tanggal pemberian pelayanan, jam, dan nama PPA serta faktor yang mempengaruhi ketepatan pengisian dokumen rekam medis. Populasi penelitian sebanyak 1.137, kemudian didapatkan sampel sebanyak 91 dokumen rekam medis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketepatan penulisan terendah adalah 34% pada penulisan jam, ketepatan penulisan tertinggi adalah 90% pada penulisan tanggal, sedangkan persentase ketepatan penulisan nama PPA adalah 82%. Tidak lengkapnya informasi kesehatan dalam berkas rekam medis rawat inap akan mengakibatkan sulitnya identifikasi perkembangan kondisi pasien yang lalu dan berisiko terjadinya salah pengobatan. Kata kunci: Formulir CPPT, Ketepatan Penulisan, Tanggal, Jam, Nama PPA

Seorang perekam medis harus mampu menetapkan kode penyakit sebagai salah satu kompetensi dalam bidang keterampilan klasifikasi klinis dan kodifikasi penyakit dan tepat sesuai standar yang diberlakukan yaitu ICD-10. Ketepatan pengkodean diagnosis penyakit yang dihasilkan oleh suatu fasilitas pelayanan kesehatan menjadi salah satu tolak ukur untuk kontrol kualitas di bagian pengkodean. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan terhadap 23 berkas rekam medis pasien dengan diagnosis hipertensi di Puskesmas Bareng diketahui bahwa hanya 9 (39,1%) berkas rekam medis dengan diagnosa hipertensi dengan kode yang tepat sedangkan 14 (60,9%) berkas menetapkan kode hipertensi yang tidak sesuai dengan ICD-10. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pelaksanaan pengkodean diagnosis hipertensi, dan menghitung persentase ketepatan dan ketidaktepatan kode diagnosis hipertensi pada berkas rekam medis pasien sesuai ICD-10 di Puskesmas Bareng. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Pelaksanaan kodefikasi penyakit hipertensi dilakukan oleh admin ruangan yang bukan seorang perekam medis. Dari 221 sampel dengan diagnosis hipertensi yang diambil dalam rentang bulan agustus-oktober tahun 2022 diketahui bahwa hanya 86 berkas atau sebesar 39% menetapkan kode diagnosis hipertensi yang sesuai dengan Icd, sedangkan sebanyak 135 berkas atau sebesar 61% menetapkan kode hipertensi yang tidak sesuai dengan ICD-10. Kesalahan pengkodean penyakit hipertensi paling banyak karena tidak telitinya petugas dalam melihat digit ke-empat pada kode yang ditetapkan. Petugas juga tidak menggunakan ICD-10 sebagai alat untuk mencari kode diagnosis dan hanya menggunakan ingatan serta bantuan “google” untuk menetapkan kode diagnosis hipertensi. Kata Kunci : Ketepatan, Pengkodean, Kode Diagnosis, Hipertensi, ICD-10

Klaim pending merupakan klaim yang dikembalikan BPJS Kesehatan kepada rumah sakit, didalam klaim pending terdapat berbagai penyebab seperti faktor medis, koding, dan administrasi. Dampak yang akan diterima yaitu tertundanya pembayaran klaim yang mengakibatkan rumah sakit mengalami cash flow. Tujuan dari penelitian yaitu untuk mengetahui faktor medis, koding, administrasi penyebab klaim pending rawat inap (RI) BPJS Kesehatan di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang. Metode yang digunakan yaitu penelitian deskriptif. Populasi penelitian terdiri dari 873 dokumen klaim pending RI periode April- September 2022 dan diambil sampel penelitian secara random sampling sebanyak 90 dokumen klaim. Pengumpulan data dilakukan dengan cara telaah dokumen. Didapatkan penyebab klaim pending RI dari faktor koding sebesar 35 (39%) dokumen, faktor administrasi sebesar 33 (37%) dokumen dan faktor medis sebesar 22 (24%) dokumen