Perpustakaan Terpadu

Ketepatan kode diagnosis merupakan kegiatan dari pengolahan data rekam medis dengan memasukkan kode dari diagnosis sesuai dengan ICD-10. Berdasarkan studi pendahuluan pada 12 rekam medis rawat inap di Rumah Sakit Wava Husada diketahui bahwa terdapat 42% kode yang belum tepat. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui tingkat ketepatan kode diagnosis utama penyakit diabetes mellitus pasien rawat inap triwulan III tahun 2022 dan faktor faktor yang mempengaruhi ketepatan kode diagnosis di Rumah Sakit Wava Husada. Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kuantitatif. Metode pengumpulan data adalah observasi dan wawancara. Data yang terkumpul kemudian dianalisis secara deskriptif untuk mendapatkan gambaran tingkat ketepatan kode. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 73 sampel didapatkan tingkat ketepatan kode diabetes mellitus sebanyak 39 (53%) kode yang tepat dan 34 (47%) kode yang tidak tepat. Petugas koding di Rumah Sakit Wava Husada sudah sesuai dengan ketentuan yaitu berlatarbelakang Pendidikan D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, pengalaman kerja yang dimiliki petugas koding dapat mendukung terlaksananya penentuan kode diagnosis, dan sudah pernah mengikuti pelatihan.Di Rumah Sakit Wava Husada sudah memiliki SPO yang sudah berjalan sesuai dengan alur yang telah dibuat. Faktor keterbacaan tulisan dokter yang harus lengkap dan jelas sesuai dengan arahan yang ada pada buku ICD-10. Sarana dan prasarana yang memadai untuk mendukung proses pengkodingan, dan adanya audit atau evaluasi mengenai ketidaktepatan kodefikasi. Kata Kunci: Ketepatan, Diagnosis Utama, Diabetes Mellitus, ICD-10

Waktu penyediaan dokumen rekam medis dihitung mulai dari saat pasien mendaftar hingga dokumen rekam medis disediakan atau ditemukan oleh petugas dengan standar pelayanan minimum adalah 10 menit. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui lama waktu pelayanan penyediaan rekam medis di Puskesmas Kendalkerep Kota Malang. Metode penelitian yang digunakan adalah jenis metode deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. Populasi dalam penelitian ini sebesar 1.944 pasien dengan sampel 96 pasien. Teknik penarikan sampel yang digunakan adalah insidental sampling. Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata waktu pelayanan penyediaan rekam medis pasien baru adalah 27 menit 33 detik sedangkan pasien selama 20 menit 20 detik. Rata-rata waktu pendaftaran pasien adalah 2 menit 4 detik, proses penyediaan rekam medis 18 menit 44 detik, dan distribusi 2 menit 57 detik. Hasil rata-rata lama waktu pelayanan penyediaan rekam medis pasien adalah 23 menit 46 detik dengan 27,1% waktu penyediaan yang tepat atau 10 menit dan 72,9% waktu penyediaan yang terlambat atau >10 menit. Terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi lama waktu penyediaan rekam medis seperti kurangnya tenaga kerja, peralatan yang kurang memadai, penyimpanan data pasien yang kurang maksimal, dan kurangnya pengetahuan pasien terhadap alur pendaftaran. Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan bahwa penyediaan rekam medis di Puskesmas Kendalkerep Kota Malang masih banyak yang terlambat. Kualitas pelayanan dapat ditingkatkan dengan membuat SOP atau mengadakan pelatihan petugas. Kata Kunci: Rekam medis, Waktu penyediaan, SPM waktu penyediaan rekam medis